Вряд ли чего практического могу добавить. Моя функция в подобных случаях обеспечить стабильность жизненных показателей во время транспортировки. Для этого на месте больной обследуется: сознание, АД, дыхание... сама рана, если таковая имеется (при внутренних повреждениях видимой раны может не быть - разрыв селезенки например или внутричерепная гематома), соответствие раны тяжести состояния (в первой фазе шока больной возбужден и может вести себя как ни в чем не бывало, поэтому с места аварии и т.д. госпитализируются все, часто даже с малейшей царапиной), общий осмотр и ощупывание, как правило травмированного участка и живота...
При наличии раны накладывается асептическая давящая повязка с стерильной салфеткой, когда они есть, на которую (на салфетку) выливается 15-40мл 3% перекиси водорода. На голову удобней накладывать повязку "чепец", область суставов на конечностях восьми-образную (сходящуюся или расходящуюся обычно без разницы) т.к. такие больные часто подвижны, а эти повязки хорошо держатся. При травмах грудной клетки, таза, живота, поясничной области раневые дефекты закрываются любой повязкой какую сможете наложить (когда грузный пострадавший с травмой то ли таза, то ли позвоночника и с поломанным бедром, тогда даже приматывая ему шину *от стопы до лопатки, от стопы до подмышки, от стопы до паха* больше одного двух туров бинта под туловищем лишний раз стараетесь не проводить ибо под эти крики чувствуешь себя садистом и опасаешься усугубить травму) лишь бы она держалась и выполняла свою функцию, например прекратила кровотечение. За все время работы жгутом пользовался раз или два, обходился повязками, возвышенным положением поврежденного участка, сгибанием конечности с валиком на сгибе...
Если сознание отсутствует, то в положении на боку или на животе при подозрении на травму шейного отдела позвоночника (очень хорошо с воротником Шанца). Если поломанная рука или нога неестественно согнута - не разгибаем, а моделируем шину по форме травмированного сегмента...
При транспортировке следим за экскурсией грудной клетки, цветом кожных покровов и их влажностью (холодных пот признак быстрого снижения АД, так же бывает при падении уровня сахара в крови) за глазами и их движениями, за зрачками (одинаковые или нет, скоординированы ли их движения и вообще реагируют ли они на свет и моргает ли больной), следим за пульсом учащение которого (больше 90/мин) признак либо острой боли либо снижения АД..., сухой язык часто признак воспаления в брюшной полости и сопровождается жаждой (больной облизывает сухим языком губы, просит пить).
При травме грудной клетки с переломом ребер главная опасность это повреждение внутренних органов костными отломками, подкожная эмфизема, гемоторакс (кровь в грудной полости) и пневмоторакс. Раны на грудной клетке перевязывать герметично (накладывать под бинт, стерильной стороной на рану, упаковку от стерильных перчаток или одноразового шприца), это когда подозреваем проникающий характер травмы. В диагностике простейший прием это обращенная пострадавшему просьба "сделайте глубокий вдох" - вдох будет прерван, часто с гримасой боли, и пациент сам покажет где больно. При ощупывании, как и при любом др. переломе, деформация, крепитация (звук трения костных отломков др. об друга), отек (отек один элементов воспаления поврежденных мягких тканей, из поврежденных сосудов в близ лежащие ткани изливается кровь). В общем осторожно щупаем, часто недостаточно для уточнения диагноза, но если на оказание помощи это не влияет - фиг с ним, все равно одно обезболивающее и одна шина и повязка, хоть со смещением хоть без, перелом, зачем тогда лишний раз мучать больного если на рентген снимке травматолог точно увидит, перед этим неслабо сам нащупается больного места. Нам строго запрещено извлекать инородные тела и костные отломки из раны. При БП придется. Антибиотики накапливающиеся в костях и поэтому более пригодные при таких травмах линкомицин, клиндамицин и фузидин-натрий (ими лечат остеомиелиты).
Адекватное обезболивание без наркоты возможно (в тяжелых случаях) только местными анестетиками по типу проводниковой анестезии - вводится раствор местного анестетика в область нервного ствола иннервирующего обезболиваемый сегмент. Или варианты алкогольной анестезии.
Про осколки знаю, что от Ф-1 большинство мелкие со спичечную головку, значит и раневой канал будет подобен пулевому. От гранаты РПГ-7 мелкие и кажется алюминиевые. О других ничего не слышал.
Повязки учиться накладывать лучше эластичным бинтом или матерчатой лентой соответствующей длины. Наши бинты образуют этакие "лассо" и когда от них избавляешься, иногда смещается травмированный сегмент и больной этому не рад.
При массивной кровопотере и невозможности прокапать, пойдет такой эрзац, как солевые навески разведенные в соответствующем количестве воды и спаиваемые пострадавшему(типа "Регидрона" их много), если у больного не тепловой удар эти растворы должны быть подогреты хотя бы до температуры тела (горячий сладкий чай на крайняк). Если есть возможность прокапать, растворы то же желательно подогреть. Если больного долго транспортировать - помните о возможности позиционного сдавления (некроз тканей сдавленных между телом и жесткой подлежащей поверхностью - сам подобное видел не раз, на месте отторгнутых некротических тканей осталась некрасивая впадина), и не только при транспортировке.
При ЧМТ даже если больной без сознания обезболивать надо т.к.: болевая импульсация есть
адреналин вырабатывается
сердце и др. органы под его действием работают в более напряженном истощяющем режиме, а спазмированные сосуды недостаточно снабжают мозг, а повышенное давление увеличивает внутричерепную гематому
сдавление мозга
пипец...
Чересчур мозаично и не систематично получилось, но это тема нескольких солидных пособий и краткий обзор должен быть воистину гениальным (не претендую), что бы более менее охватить важнейшие моменты темы.